Registos clínicos: os pilares dos cuidados de saúde
Apr 18
/
Margarete Cardoso
Já pensaste na importância dos registos clínicos? Quando vamos ao médico, é provável que observemos um ritual que nos é familiar: o médico sentado em frente a um computador, onde vai escrevendo tudo aquilo que descrevemos. Esse momento aparentemente rotineiro, é, na verdade, o ponto de partida para a criação de um registo clínico minucioso sobre a nossa saúde.
Os registos clínicos são verdadeiros pilares do sistema de saúde, uma vez que armazenam informações essenciais sobre cada utente. Cada informação que o nosso médico escreve sobre nós representa uma peça vital de informação, que nos vai permitir receber cuidados de saúde adequados ao nosso caso.
Neste artigo, vamos explorar os registos clínicos e porque é que eles são tão importantes para garantir uma assistência médica de qualidade.
Os registos clínicos são verdadeiros pilares do sistema de saúde, uma vez que armazenam informações essenciais sobre cada utente. Cada informação que o nosso médico escreve sobre nós representa uma peça vital de informação, que nos vai permitir receber cuidados de saúde adequados ao nosso caso.
Neste artigo, vamos explorar os registos clínicos e porque é que eles são tão importantes para garantir uma assistência médica de qualidade.
Registos clínicos: o arquivo da história de saúde
Os registos clínicos são como o arquivo da sua história de saúde. Funcionam como a memória da saúde de cada utente. Eles contêm detalhes sobre as condições médicas passadas, alergias, cirurgias, medicações prescritas, sintomas, exames realizados e outros dados relevantes. Registam tudo o que foi feito, o que está a ser feito e também aquilo que está a ser planeado em relação ao seu tratamento médico.
Essa documentação minuciosa visa minimizar ao máximo a possibilidade de erros e garantir uma prestação de cuidados segura e eficaz. São uma compilação organizada e detalhada de todas as suas informações de saúde ao longo do tempo. No artigo "Qualidade dos registos clínicos: guia prático para registos precisos" mostramos o que podes fazer para aumentar a qualidade dos teus registos clínicos.
Essa documentação minuciosa visa minimizar ao máximo a possibilidade de erros e garantir uma prestação de cuidados segura e eficaz. São uma compilação organizada e detalhada de todas as suas informações de saúde ao longo do tempo. No artigo "Qualidade dos registos clínicos: guia prático para registos precisos" mostramos o que podes fazer para aumentar a qualidade dos teus registos clínicos.
O registo clínico detalhado de cada utente é assim tão importante?
A resposta é simples: segurança do paciente e qualidade dos cuidados. Isto porque os registos clínicos não funcionam apenas como um suporte informativo. Eles são também o meio de comunicação entre utente, médico e os restantes profissionais de saúde que intervêm nos cuidados prestados.
Estudos mostram que a falta de comunicação entre profissionais de saúde e erros nos registos estão associados a um aumento nos erros médicos e na diminuição da qualidade dos cuidados. No nosso artigo "Erros nos registos clínicos: evita esta armadilha" enumeramos alguns dos erros mais comuns nos registos clínicos.
Por isso, cada detalhe registado desempenha um papel crucial na garantia da sua segurança e na orientação do seu tratamento. Registos precisos e atualizados são uma ferramenta indispensável para médicos, permitindo uma tomada de decisão informada e uma coordenação eficaz do cuidado.
No entanto, apesar da importância indiscutível dos registos clínicos, os médicos muitas vezes enfrentam o dilema do tempo. O cuidadoso registo de informações pode parecer consumir tempo valioso que poderia ser dedicado diretamente ao cuidado do paciente. Mas, como vimos, a precisão dos registos é essencial para garantir uma prestação de cuidados segura e eficaz. Mas não só!
Estudos mostram que a falta de comunicação entre profissionais de saúde e erros nos registos estão associados a um aumento nos erros médicos e na diminuição da qualidade dos cuidados. No nosso artigo "Erros nos registos clínicos: evita esta armadilha" enumeramos alguns dos erros mais comuns nos registos clínicos.
Por isso, cada detalhe registado desempenha um papel crucial na garantia da sua segurança e na orientação do seu tratamento. Registos precisos e atualizados são uma ferramenta indispensável para médicos, permitindo uma tomada de decisão informada e uma coordenação eficaz do cuidado.
No entanto, apesar da importância indiscutível dos registos clínicos, os médicos muitas vezes enfrentam o dilema do tempo. O cuidadoso registo de informações pode parecer consumir tempo valioso que poderia ser dedicado diretamente ao cuidado do paciente. Mas, como vimos, a precisão dos registos é essencial para garantir uma prestação de cuidados segura e eficaz. Mas não só!
Benefícios dos registos clínicos: muito para além do consultório
É inegável que os registos clínicos são guias essenciais para médicos e outros profissionais de saúde, que garantem a segurança dos pacientes durante todo o processo de assistência.
Mas os benefícios dos registos clínicos vão muito além do consultório médico ou do hospital. Eles desempenham um papel crucial na pesquisa médica e na gestão de saúde das populações. Anonimizados, os registos clínicos são uma fonte valiosa de dados para pesquisas que visam melhorar a compreensão e o tratamento de diversas condições médicas, incluindo análise epidemiológica. Além disso, permitem também que os sistemas de saúde identifiquem as necessidades da população e desenvolvam estratégias de prevenção e intervenção direcionadas.
Mas os benefícios dos registos clínicos vão muito além do consultório médico ou do hospital. Eles desempenham um papel crucial na pesquisa médica e na gestão de saúde das populações. Anonimizados, os registos clínicos são uma fonte valiosa de dados para pesquisas que visam melhorar a compreensão e o tratamento de diversas condições médicas, incluindo análise epidemiológica. Além disso, permitem também que os sistemas de saúde identifiquem as necessidades da população e desenvolvam estratégias de prevenção e intervenção direcionadas.
Um registo clínico de qualidade permite:
- A consulta do histórico sobre eventos e investigações anteriores;
- Uma comunicação eficaz entre colegas e membros da equipa médica;
- Servir como base de dados para pesquisa e análise epidemiológica;
- O planeamento de cuidados continuados e o seguimento de doenças prolongadas;
- Ensinar e formar profissionais de saúde;
- Extrair dados fundamentais para o reembolso justo pelos serviços prestados aos pacientes.
Registos clínicos: o poder do detalhe
Assim, quando o nosso médico se concentra em inserir informações no computador durante a sua consulta, lembremo-nos de que esses detalhes são muito mais do que mera rotina ou burocracia.
Desde a comunicação eficaz entre profissionais até à garantia da segurança do paciente e contribuição para a gestão de saúde das populações, esses registos desempenham um papel multifacetado e essencial no nosso sistema de saúde. São verdadeiramente uma ferramenta indispensável para garantir a qualidade, eficácia e segurança dos cuidados médicos oferecidos a cada paciente.
Por isso, lembra-te: registos clínicos são pilares fundamentais na construção do cuidado médico aos utentes, a garantia da sua segurança e o alicerce da sua saúde.
Desde a comunicação eficaz entre profissionais até à garantia da segurança do paciente e contribuição para a gestão de saúde das populações, esses registos desempenham um papel multifacetado e essencial no nosso sistema de saúde. São verdadeiramente uma ferramenta indispensável para garantir a qualidade, eficácia e segurança dos cuidados médicos oferecidos a cada paciente.
Por isso, lembra-te: registos clínicos são pilares fundamentais na construção do cuidado médico aos utentes, a garantia da sua segurança e o alicerce da sua saúde.
Imagem via Adobe Stock.
Estado Metrológico dos Equipamentos
Este documento foi criado com o objetivo de concentrar informação sobre o estado metrológico de cada equipamento, após a análise dos certificados de calibração e dos relatórios de ensaio.
Deve ser feito, preferencialmente, em folha Excel e existir apenas em formato digital.
Este documento é muito útil, sobretudo para os serviços de saúde que dispõem de um número elevado de equipamentos, na medida em que fornece uma visão geral do estado metrológico dos equipamentos.
Deve ser feito, preferencialmente, em folha Excel e existir apenas em formato digital.
Este documento é muito útil, sobretudo para os serviços de saúde que dispõem de um número elevado de equipamentos, na medida em que fornece uma visão geral do estado metrológico dos equipamentos.
Avaliação de Relatório de Ensaio
A avaliação dos relatórios compreende a análise do seu conteúdo e dos resultados.
Os resultados dos relatórios devem ser analisados face a critérios de aceitação/rejeição que o serviço de saúde tiver estabelecido, devendo ter em consideração os seus erros e a incerteza da medição.
A análise é da responsabilidade das organizações de saúde.
A Health UP criou o documento “Avaliação de Relatório de Ensaio” para as organizações de saúde procederem à análise do conteúdo e dos resultados dos relatórios.
Deve ficar evidenciado que os relatórios foram analisados e a tomada de decisão em relação ao equipamento que resultou dessa mesma análise.
A análise do conteúdo deve seguir o indicado na Norma ISO 17025, que define os requisitos comuns para os relatórios de ensaio emitidos pelos laboratórios com competência comprovada para o efeito.
Os resultados dos relatórios devem ser analisados face a critérios de aceitação/rejeição que o serviço de saúde tiver estabelecido, devendo ter em consideração os seus erros e a incerteza da medição.
A análise é da responsabilidade das organizações de saúde.
A Health UP criou o documento “Avaliação de Relatório de Ensaio” para as organizações de saúde procederem à análise do conteúdo e dos resultados dos relatórios.
Deve ficar evidenciado que os relatórios foram analisados e a tomada de decisão em relação ao equipamento que resultou dessa mesma análise.
Avaliação de Relatório Conclusivo
A avaliação dos certificados de calibração e dos relatórios de ensaio compreende a análise do seu conteúdo e dos resultados.
A Health UP criou o documento “Avaliação de Relatório Conclusivo” para as organizações de saúde evidenciarem a análise dos relatórios.
A análise do conteúdo deve seguir o indicado na Norma ISO 17025, que define os requisitos comuns para os relatórios de ensaio e os certificados de calibração emitidos pelos laboratórios com competência comprovada para o efeito.
Os resultados dos relatórios devem ser analisados face a critérios de aceitação/rejeição que o serviço de saúde tiver estabelecido, devendo ter em consideração os seus erros e a incerteza da medição.
No caso de a organização de saúde ter pedido um relatório conclusivo, a análise dos resultados já consta do relatório, tendo sido feita pelo laboratório que realizou a calibração e/ou o ensaio. Nesta situação, a organização de saúde solicita uma declaração de conformidade com uma especificação para o ensaio ou a calibração. A versão atual da ISO 17025 esclarece que a especificação e a regra de decisão devem estar claramente definidas.
A organização de saúde deverá fornecer ao laboratório o erro máximo admissível (EMA) do equipamento, a especificação e a regra de decisão.
A emissão de declarações de conformidade requer acordo prévio documentado com a organização de saúde.
A Health UP criou o documento “Avaliação de Relatório Conclusivo” para as organizações de saúde evidenciarem a análise dos relatórios.
Avaliação de Certificado de Calibração
A avaliação dos certificados de calibração compreende a análise do seu conteúdo e dos resultados.
A análise do conteúdo deve seguir o indicado na Norma ISO 17025, que define os requisitos comuns para os relatórios de ensaio e os certificados de calibração emitidos pelos laboratórios com competência comprovada para o efeito.
Os resultados dos relatórios devem ser analisados face a critérios de aceitação/rejeição que o serviço de saúde tiver estabelecido, devendo ter em consideração os seus erros e a incerteza da medição.
A análise é da responsabilidade das organizações de saúde.
A Health UP criou o documento “Avaliação de Certificado de Calibração” para as organizações de saúde procederem à análise do conteúdo e dos resultados dos relatórios.
Deve ficar evidenciado que os relatórios foram analisados e a tomada de decisão em relação ao equipamento que resultou dessa mesma análise.
Critérios de Aceitação dos Equipamentos
Este documento foi criado com o objetivo de concentrar informação acerca dos critérios de aceitação definidos para cada equipamento do serviço de saúde.
É muito útil, sobretudo para os serviços de saúde que dispõem de um número elevado de equipamentos.
Deve ser feito, preferencialmente, em folha Excel e existir apenas em formato digital.
Deve ser fornecido aos técnicos do laboratório que realizam as calibrações e os ensaios para que saibam exatamente o que medir em cada equipamento e consigam localizar facilmente os equipamentos, de modo a diminuir o potencial número de erros que podem existir nos certificados de calibração e nos relatórios de ensaio. Também deve ser usado no momento da análise de certificados de calibração e de relatórios de ensaio.
Criado com
